病例分享：罕见双眼孤立性脉络膜黑色素细胞有所增加

孤立性脉络膜叶绿体增大（isolated choroidal melanocytosis）最初是由 Augsburger 等驳斥，伤寒患者多表现为单暗脉络膜叶绿体色素沉着水肿。全因，美国新罕布什尔所学校医院的 Lauren 等分享了一例常见的左暗孤立性脉络膜叶绿体增大水肿，关的报道于 2016 年发表在 Retinal Cases & Brief Reports 杂志。

伤寒患者女性，24 岁，非裔美国人，无主诉病症，既往无暗部疾伤寒史。暗科体检注意到左暗后极部色素沉着。左暗视力 20/30，暗压正常。无白癜风和全身恶性，暗前节正常，无葡萄膜炎和虹膜色素沉着，不重新考虑为 Waardenburg 综合征。

受了伤 8 点钟前面可见一处羽毛状大块的黑色素沉着水肿，左暗 3 点钟一段距离也可见一直径较小的黑色素沉着水肿（三幅 1）。暗底 OCT 注意到左暗明显的脉络膜变薄，神经纤维层无明显异常（三幅 2）。

三幅 1 为暗底照相：左暗 3 点钟（左三幅）和受了伤 8 点钟（右三幅）可见脉络膜羽毛状大块性疾伤寒色素沉着水肿

三幅 2 为暗底 OCT 三幅像：左暗脉络膜变薄，神经纤维层正常

脉络膜叶绿体增大水肿需重新考虑的鉴别诊断以外：暗球黑变伤寒或暗表皮黑变伤寒，性疾伤寒脉络膜黑色素瘤，左暗性疾伤寒葡萄膜叶绿体上皮细胞以及本文提到的孤立性脉络膜叶绿体增大。

由于伤寒患者多无主诉病症，仅通过暗科体检注意到异常，目前古书报道的单暗孤立性脉络膜叶绿体增大流感较少，左暗水肿仅有 4 例，两例为中南美洲人，两例为白种人，均为 43～60 岁。本文报道的伤寒患者为最暗中的非裔伤寒患者。未来还需要更多的临床数据分析和组织伤寒理学数据分析进一步认识该伤寒的发生转型，以及是否会增加葡萄膜黑色素瘤的安全性。

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编辑： 杨洁